日本3・11大地震震級(jí)之強(qiáng)、損傷之重，實(shí)屬罕見(jiàn)，而次生災(zāi)害核電站爆炸引起的核輻射更引發(fā)了人們的強(qiáng)烈關(guān)注。經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)顯示，核輻射所致惡性腫瘤中，甲狀腺癌尤其是兒童和青少年甲狀腺癌最為突出，主要病理類型是甲狀腺乳頭狀癌。因此，放射性物質(zhì)與甲狀腺癌的關(guān)系在以及防治等問(wèn)題更成為媒體關(guān)注和報(bào)道的焦點(diǎn)。天津市腫瘤醫(yī)院甲狀腺頸部腫瘤科魏松鋒
在甲狀腺癌的病因?qū)W研究中，放射性射線致癌成為甲狀腺癌最為明確的病因。一般認(rèn)為只對(duì)15歲之前的青少年造成影響，而15歲之后則不受其威脅。放射性核物質(zhì)主要通過(guò)大氣、水和生物鏈對(duì)環(huán)境和人類造成影響，其中放射性煙云所含物質(zhì)（主要是碘和銫）對(duì)人類的影響，一方面來(lái)其所致的低劑量外照射，另一方面來(lái)自人體攝入放射性物質(zhì)污染的食物和水后產(chǎn)生的內(nèi)照射，而后者作用時(shí)間更長(zhǎng)，對(duì)人體影響更甚。如果飲用受污染的水或食用受污染的食物，部分放射性元素將沉積在人體內(nèi)，導(dǎo)致機(jī)體的細(xì)胞在基因水平上發(fā)生改變，改變的細(xì)胞在再生過(guò)程中產(chǎn)生一些亞克隆細(xì)胞，進(jìn)而發(fā)生癌變，而且此類癌癥誘發(fā)的幾率與所接受的劑量成正比。
多項(xiàng)研究表明甲狀腺是最易受放射性核素影響誘發(fā)惡性腫瘤的器官之一。目前關(guān)于放射性核素與甲狀腺癌最詳盡的研究來(lái)自受前蘇聯(lián)切爾諾貝利電站核泄漏事件影響地區(qū)。1986年發(fā)生的這次事故共向環(huán)境中釋放了40MCi的放射性物質(zhì)，持續(xù)了10天，當(dāng)時(shí)放射性的煙塵覆蓋最嚴(yán)重的是烏克蘭北部以及白俄羅斯南部。放射性碘在切爾諾貝利事故影響因素中占90%的作用，它導(dǎo)致超過(guò)5000個(gè)兒童甲狀腺癌病例的發(fā)生，這些患兒發(fā)生核泄漏事故時(shí)的年齡在0-18歲之間。他們對(duì)放射性碘的攝入主要來(lái)源于污染的蔬菜和奶制品。事故發(fā)生后的第四年即1990年，第一個(gè)相關(guān)甲狀腺癌病例被報(bào)道，而后病例相繼出現(xiàn)，兒童甲狀腺癌的發(fā)病率快速增長(zhǎng)，到1996年，白俄羅斯兒童甲狀腺癌的發(fā)病率已經(jīng)從每年1/100萬(wàn)增加到超過(guò)30/100萬(wàn)。白俄羅斯的高美爾州因受到高劑量的污染，發(fā)病率增加到100/100萬(wàn)。切爾諾貝利事件主要影響的是青少年，這主要是因?yàn)榍嗌倌晟�長(zhǎng)迅速，其體內(nèi)組織器官處于分裂期的細(xì)胞較多，從而因輻射而產(chǎn)生基因編碼錯(cuò)誤與損傷的可能性也大得多。尤其是胎兒，細(xì)胞分裂最快，輻射的影響最明顯。其次是兒童，受輻射較多的兒童若干年后得甲狀腺癌的概率要比普通兒童高出3-5倍。分子病因?qū)W研究顯示，放射性引發(fā)的甲狀腺乳頭狀癌分子病因?qū)W主要表現(xiàn)為染色體基因的重排，即RET/PTC基因的重排，這與其他病因誘發(fā)或其他年齡段的的甲狀腺乳頭狀癌常常檢出的基因點(diǎn)突變（BRAF、RAS等）不同。這種病因?qū)W和分子病因?qū)W的差異，可能決定了臨床生物學(xué)行為的差別。
從切爾諾貝利事件得到的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)不能簡(jiǎn)單的套用到此次事件。目前日本的核電站事故被定為5級(jí)，而切爾諾貝利事件為7級(jí)（最嚴(yán)重級(jí)），如果此次核泄漏不再加重，那么兩者之間泄露的核物質(zhì)總量將相差若干個(gè)數(shù)量級(jí)，同時(shí)日本的地理位置及季風(fēng)的影響，使其核泄漏問(wèn)題對(duì)于我國(guó)目前影響不大，而且目前的防護(hù)水平和治療水平與80年代相比也不能同日而語(yǔ)。我們應(yīng)對(duì)核輻射的防護(hù)加以重視，尤其對(duì)20歲以下人群，但也不必過(guò)于緊張。以下是我們提供的一些參考意見(jiàn)。
首先是普通百姓的防癌角度。一些媒介提出為提高日常防輻射能力，可以多食用海帶、紫菜及碘鹽等含碘量高的食品。理論上講，多服用穩(wěn)定碘可以競(jìng)爭(zhēng)性減少放射性核物質(zhì)碘131的攝入，從而降低核物質(zhì)被甲狀腺攝取、聚集后對(duì)甲狀腺“內(nèi)照射”的直接損傷。但實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)需要服用的碘劑量很大，因此如普通碘鹽等碘攝入的“競(jìng)爭(zhēng)能力”有限。增加碘攝入對(duì)于其他核物質(zhì)射線的“外照射”難以起到預(yù)防作用，且成年人很少發(fā)生由于射線引起的甲狀腺癌，因此預(yù)防價(jià)值則更低。另外殊不知，很多研究表明長(zhǎng)期服用高碘食品尤其是在沿海地區(qū)可能增加甲狀腺乳頭狀癌和其他甲狀腺相關(guān)疾病的發(fā)病率。凡事過(guò)猶不及，應(yīng)把握一個(gè)適當(dāng)?shù)亩取Ｆ胀ㄈ罕娍赡艹鲇诳只艜?huì)去醫(yī)院檢查甲狀腺，需要指出的是即使甲狀腺發(fā)現(xiàn)腫物，也不要盲目的認(rèn)為患有惡性腫瘤且一定采取手術(shù)治療，因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)以每年0.08％的比例遞增。在臨床上，正常成人群甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率為4－7％，部分報(bào)道超過(guò)10％。目前國(guó)內(nèi)對(duì)甲狀腺最常用、最有效的檢查手段是彩色超聲多普勒，有經(jīng)驗(yàn)的頭頸專科彩超醫(yī)生對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的正確性超過(guò)90％。
從專業(yè)診療角度，兒童和青少年甲狀腺癌一經(jīng)確診，均應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)是否有明確的包括X射線在內(nèi)的放射線接觸史，因放射線引起的青少年甲狀腺癌的臨床生物學(xué)特性和分子病因?qū)W常有別于而其他病因所致的甲狀腺癌，進(jìn)而臨床治療原則亦應(yīng)有別。根據(jù)切爾諾貝利的經(jīng)驗(yàn)，核輻射所致的甲狀腺癌多為雙側(cè)甲狀腺受累，病變常為多灶性，雖然致死性沒(méi)有變化但生長(zhǎng)速度偏快，更易侵犯甲狀腺被膜和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病理以實(shí)性或?yàn)V泡亞型乳頭狀癌為主，部分學(xué)者認(rèn)為組織病理相對(duì)分化不良，因此臨床處理上更強(qiáng)調(diào)全甲狀腺切除與適當(dāng)?shù)念i淋巴結(jié)清除術(shù)。作為專業(yè)同仁，應(yīng)對(duì)以此類患者進(jìn)行仔細(xì)充分的術(shù)前檢查和評(píng)估，同時(shí)不斷總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，并最終給予這些“年輕的患者”以科學(xué)、規(guī)范、合理的治療。